Giving Birth To
「安心して産み、育てる」

今どきお産事情：
／６　「母乳だけで」意欲強く　栄養、免疫…研究進み広まる利点
　◇「十分出ない」悩む人も－－思い詰めず相談を

　「赤ちゃんを腕だけで支えないで、クッションや枕を上手に使って」。１月、東京都新宿区の「オケタニ母乳育児相談室東京」での「プレママ教室」。出産後、順調に母乳育児ができるようにと、出席した妊娠５～１０カ月の女性５人は新生児と同じ約３キロの人形をひざに乗せ、助産師から授乳時の赤ちゃんの抱き方の指導を受けた。故郷・福島県での出産を予定している都内の女性（３３）は「母乳が出るかどうか不安で参加した」と話す。相談室の武市洋美さんは「産む子どもの数が減り、今のお母さんは何でもやってあげたいという意識が強い。母乳がよいと聞き、『母乳だけで頑張りたい』という人が増えた」と話す。

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　母乳育児支援を進める神奈川県立こども医療センターの大山牧子新生児科医長は「近年研究が進み、母乳の良い点がたくさんわかってきた」と話す。

　母乳には多量の免疫物質が含まれている。特に産後数日間に分泌される「初乳」には免疫グロブリンＡという物質が多い。この物質は、赤ちゃんの腸の粘膜を覆い、ウイルスや細菌から守る。

　母乳は赤ちゃんの状況に応じて成分や量が変化するという。例えば、乳児の脳や視覚の発達に重要な役割を果たす脂肪酸ＤＨＡ（ドコサヘキサエン酸）は主に妊娠後期に胎盤を通じて胎児の脳に蓄積される。早産の場合、赤ちゃんはＤＨＡを十分蓄積できずに生まれてくる。その代わり、早産の母親の母乳にはＤＨＡが多く、不足分を補っているという。

　一方、風邪などで服用する薬の影響を気にする人も多いが、大山さんは「抗がん剤など特定の薬以外、ほとんどは害にならない」と話す。授乳中に使用しても問題ないとされる薬と使用不可の薬は、国立成育医療センターのサイト「妊娠と薬情報センター」（http://www.ncchd.go.jp/kusuri/index.html)で見られる。

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　最初から母乳がたくさん出て、赤ちゃんも飲むのが上手なケースは多くない。厚生労働省の０５年度乳幼児栄養調査によると、妊娠中は「ぜひ母乳で」「母乳が出れば母乳で」と考えていた母親は計９６％だが、生後１カ月に母乳のみで育てていたのは４２％。同時期に粉ミルクのみで育てていた５％のうち、半数以上は「母乳が出ない」との悩みを抱えていた。

　埼玉県越谷市の女性健康相談には「十分に母乳が出ない」という相談も多い。回答者の鈴木幸子・埼玉県立大教授は「赤ちゃんに栄養が足りていないかどうかは実際に診ないとわからない。病院の母乳外来や市区町村の家庭訪問の制度を利用してほしい」と呼びかけ、「粉ミルクでも赤ちゃんの顔を見ながらあげれば愛情は伝わる。あまり思い詰めないで」と話す。＝つづく

　◆記者の体験
　◇軌道に乗ると楽

　娘が生まれて５カ月半が経過した。小さな手で私の胸元をつかみ、ごくごくと音を立て乳を飲む。その様を見るたび、心が緩む。栄養と免疫成分に優れ、あごの発育に良いなどの利点から母乳育児を選んだ。自分の体が作り出す物だけで赤ちゃんの心身を満たしてあげる、そのシンプルさが心地よい。

　入院した豊倉助産院（横浜市）では母子同室だった。分泌を促すため、昼夜を問わず欲しがるたびに吸わせた。乳首の含ませ方や体勢は、助産師から教わった。赤ちゃんは胎内で栄養の「弁当」を蓄えていて、生後数日間は母乳の出が悪くても大丈夫という。実際、誕生時に約３９００グラムだった娘の体重は、一時約４５０グラム減ったものの、出産から４日後までに増加に転じた。

　お産の疲れが残っている時期の授乳は大変で、乳首に血がにじむこともあった。だが、軌道に乗ってからは意外に楽だ。哺乳（ほにゅう）瓶の煮沸や調合の手間がなく、夜間も添い寝のまま授乳できる。肌が露出しない授乳服を着れば、来客時や外出中も可能だ。大量に食べても太らないのもうれしい。ただし、乳腺がつまらないよう、野菜を多めに、油分や糖分を控えめに、と心がけている。【須田桃子】

毎日新聞　2009年3月20日　東京朝刊

今どきお産事情：
／５　広がる、快適な出産　自由な姿勢、母子触れ合い…

　◇妊娠意欲高まる効果／ＷＨＯも科学的有効性を指摘

　出産で満足感を覚えたり、新たな自分を発見したりした女性は、子どもへの愛情を高め、次の妊娠への意欲も高まる－－。三砂ちづる津田塾大教授らが出産後の約６００人を対象に実施した６年半の継続調査でこんな傾向が浮かび上がった。

　豊かな出産を体験したと感じる鍵は、夫の立ち会いや温かいケアを受けた実感だった。だが、膣（ちつ）から肛門（こうもん）までの一部を切る会陰（えいん）切開や、陣痛誘発・促進剤の使用などの医療介入が多いと満足度が低くなっていた。

　世界保健機関（ＷＨＯ）は９６年、正常出産での産科医療・ケアについて科学的な有効性と有害性を検証したガイドブックを作成。その日本語版「ＷＨＯの５９カ条－－お産のケア実践ガイド」（戸田律子訳、農文協）も出版された。

　例えば、産婦の姿勢と動きを自由にし、あおむけ以外の姿勢を勧めること、母親と赤ちゃんが早期に肌を触れ合わせ、産後１時間以内に授乳を開始できることは「有効」と判断。慣例的な浣腸（かんちょう）や剃毛（ていもう）は「有害または無効」としている。会陰切開の多用や慣例的な実施も有益な効果はなく、むしろ害を及ぼしうるとしている。

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　日本は、周産期死亡率と妊産婦死亡率はいずれも低く、安全面で世界最高水準にある。

　また、この１０年で夫の立ち会いや自由な姿勢で産む「フリースタイル出産」のすそ野も広がった。豊かな出産を実現しようと、日本看護協会などは、病院や診療所で助産師が妊婦健診や保健指導をする「助産外来」や、リスクの低いお産を助産師が主体的に介助する「院内助産システム」の普及に取り組み始めた。出産ジャーナリストの河合蘭さんは「産科医不足の中、医師がハイリスクの妊娠に集中できるようにするためにも重要な動きだ」と注目する。

　だが、今なお初産のほぼ全員に会陰切開をしたり、「有効」なケアが受けられない施設がある。バースコーディネーターの大葉ナナコさんは「日本は科学的な根拠より経験則が優先されている」と指摘する。日本産科婦人科学会などが発行した「産婦人科診療ガイドライン　産科編２００８」の作成委員長、水上尚典・北海道大教授は「安全性が最優先され、快適性がないがしろにされてきた可能性は十分ある。だが、安全性を担保し快適性を追求するには、人手もお金もかかる」と言う。

　一方で、出産する女性の意識も大切だ。三砂教授も「妊娠中にどんな生活をしていても、病院に行けば安全に産ませてもらえると思っている女性も多い。自分で体を整え、自分で産むという意識を持ってほしい」と呼び掛ける。＝つづく

　◆記者の体験
　◇誕生直後に抱き感動

　昨年１０月、予定していた豊倉助産院（横浜市）ではなく、嘱託医のいる病院で産むことになった。妊娠４２週を超えたためだ。薬剤などによる誘発をすることになったが、その前に陣痛が始まり、夫と助産院の豊倉節子院長が駆け付けてくれた。

　あおむけは産みにくい姿勢だと聞いていたが、分娩（ぶんべん）台に乗った瞬間、不快さでパニックになりかけた。頼んで足の固定を外してもらい、横向きになって数時間息んだ。トイレに行ったのを機に、産後の休息用ベッドに移動した。豊倉院長に促され、手を伸ばすと赤ちゃんの頭が出ていた。もう少しだ。背中にクッションをあて斜め横向きになり、夫の首にしがみついて息み続けた。

　頭に続いて肩が出るぬるりとした感触を感じた。次の瞬間、へその緒の付いた赤ちゃんが、私のおなかの上に乗せられた。「午前６時３分ね」。豊倉院長の声を耳に刻んだ。予想以上に重い体を両手で抱きしめ、決めていた名前を呼んだ。うれしさと安堵（あんど）、生まれたての命を抱いた感動で涙があふれた。夫がへその緒を切った後、初乳をあげた。初めてなのに上手に吸うのが不思議だった。

　陣痛からお産まで自分の意思の及ばない体の声に従って進むと実感した。全精力を使い果たす重労働で、育児にも体力がいる。妊娠中は食事や運動、睡眠など指導を受けた。いずれも、お産の機能を目覚めさせ、必要なエネルギーを蓄えるために不可欠だったと思う。【須田桃子】

毎日新聞　2009年3月13日　東京朝刊

今どきお産事情：
／４　胎教、効果は不明　胎内記憶にも疑問の声

　◇受精後１８日で脳の原形　妊娠２４週で聴覚完成

　「英語の耳を育てる」「発育がよくて、情緒の安定した赤ちゃんが生まれる」。インターネットには、胎教を勧める多くの広告が並ぶ。胎内記憶の大切さを訴える本もよく売れている。

　「ミキハウス子育て総研」（大阪府八尾市）が０７年２月に行ったインターネット調査では、有効回答した２７６人の約７割が「胎教を積極的に意識した（している）」「なんとなく意識した（している）」と回答した。約半数が音楽ＣＤを聴かせ、その内訳はクラシック（８３・５％）、Ｊ－ＰＯＰ（３７・６％）、オルゴール曲（３３・９％）－－などだった。妊婦らにとって胎教は、今も大きな関心事だ。

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　赤ちゃんは、母親の体内でどのように発達するのか。赤ちゃんは最初に、脳作りから始まる。受精後１８日ごろになると、将来脳へと発育する神経板が作られる。２４日ごろには、神経板の一部が丸い筒のような神経管を形成。３０日ごろになると、手足がついた約１センチくらいの大きさの赤ちゃんに、「前脳」「中脳」「後脳」が作られる。

　人の五感のうち、最初に触覚ができる。妊娠２４週くらいで聴覚がほぼ完成、外部の音が母親の腹壁を通じて胎児の耳に入るようになる。次に視覚が作られる。赤ちゃんが動き回る胎動は妊娠８週目くらいからみられる。

　母親と胎児との関係は、古くから関心の高いテーマだ。イタリアの芸術家で科学者のレオナルド・ダビンチも、母親の感情の起伏や精神状態が胎児に影響を与えると考えていたという。オランダの研究チームは母親が不安を感じると、胎児の動きの回数が変化することを示した。また、聴覚ができた胎児には外部の音が聞こえているが、羊水を隔てているため、プールに潜った時のように聞こえると考えられている。

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　では、胎児に語りかけたり音楽を聞かせたりして、外から刺激を与えることで教育効果はあるのか。

　日本赤ちゃん学会理事長の小西行郎・同志社大教授（発達神経学）は「人間が学習に使う大脳新皮質が胎児の段階では完成していない。大脳新皮質だけが学習に関係するかさえ分からず、胎教が有効かは今後の課題だ。そもそも学習は自ら学ぶことが大事で、特殊な条件下で効果が得られても、胎教が必要と考えるのは早すぎる」と指摘する。

　胎内記憶についても小西教授は「多くの人が『暗くて狭い』と答えるが、おなかの中の経験しかない胎児にどうして暗いとか狭いが分かるのか」と疑問を投げかけている。＝つづく

　◆記者の体験
　◇クラシック音楽でリラックス

　妻の妊娠も半ばを過ぎたころ、胎教を始めてみようと考えた。自分が趣味で集めたクラシック音楽のＣＤを聴くよう妻に勧め、オフの日などは妻と一緒に聴くよう心がけている。

　定番とも言えるモーツァルトのほか、ベートーベンやドボルザークなど何でも聴いている。交響曲や協奏曲など種類にもこだわっていない。ただ聴いているうちにクラシック音楽が胎教にいいと言われる根拠があるのか気になった。

　調べると、９３年に米ウィスコンシン大が、モーツァルトの曲を学生に聴かせたところ知能指数が上がったと報告したことが、音楽による胎教ブームにつながったという。だが、９９年から米ハーバード大が、モーツァルトの音楽の教育効果は証明できないと反論した。科学的根拠は定まっていないのが現状だ。

　ただクラシック音楽を聴き始めて良かった点がある。音楽を楽しむため家でテレビを見る時間が少なくなったからだ。おかげで妻との話す時間も増えた。音楽を聴いているときの妻はリラックスしている。赤ちゃんも心地よいだろうと思う。【河内敏康】

毎日新聞　2009年3月6日　東京朝刊

今どきお産事情：
／３　食事はバランス重視で

　◇アレルゲン除去、効果なし　飲酒は控えて

　「妊娠糖尿病になる可能性があります」。今月２１日に出産した都内在住の出戸祥子（でとしょうこ）さん（４０）は昨年１２月、医師に告げられ驚いた。自身や親類も糖尿病と無縁だったからだ。年明けに出た検査結果でも血糖値が高かった。

　妊娠糖尿病は、妊娠によるホルモンの変化などで血糖値が上昇する病気だ。４キログラム以上の巨大児になり、難産となる恐れがある。

　出戸さんは「昼は外食、深夜にすしやうどんを食べていた」と振り返る。栄養士の助言で１日１８００キロカロリー以下、バランス重視の食生活を心がけた。指導から２週間、血糖値は正常に戻った。

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　食事で悩む妊婦は多い。アレルギーもその一つだ。アレルギーは、抗体の一種「ＩｇＥ」が原因物質（アレルゲン）と結合し起こる。アレルゲンは卵や牛乳、そばなどに含まれる。体内に入ると、リンパ球の一つのＢ細胞でＩｇＥが作られる。

　子供がアレルギーにならないよう妊娠時からアレルゲンを取らない食事は必要なのか。

　厚生労働省研究班の「食物アレルギーの診療の手引き２００８」では、卵や牛乳を妊娠中に除去しても効果はなかったとの研究を紹介した。国立病院機構相模原病院の海老沢元宏部長は「両親に食物アレルギーがない限り極端な食事制限は勧めない。気にしすぎて偏食し、必要な栄養素が取れなくなる方が問題だ」と助言。出産後については「乳児に強いかゆみが２カ月以上続く慢性湿疹（しっしん）が出たらアトピー性皮膚炎かどうか鑑別する。食物アレルギーなどの有無を確認し、対策を早期に取ることが大切」と話す。

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　妊娠中、何かとストレスがかかる。お酒を飲みたくなるのも自然だろう。ただ、お酒を常用すると、子供に知的障害や発育障害が生じる危険性がある。厚労省検討会の報告書「妊産婦のための食生活指針」によると、１日に純アルコール（エタノール換算）６０ミリリットル以上飲むと、高い頻度でなるという。この量はビール中瓶約２・５本、清酒約２合、ワインでグラス約４杯だ。国立保健医療科学院の滝本秀美室長は「安全なアルコールの量の研究はない。胎児は代謝機能が十分育っていないので、妊娠中の飲酒は控えた方がいい」と語る。＝つづく

　◆記者の体験
　◇食事制限がストレスに

　昨年、妊娠３カ月の妻が、母子手帳と共に、妊娠や出産などに関する副読本を市からもらってきた。妊婦の食事のアドバイスが詳細に書かれていた。

　子供のためと妻に勧めると、「こんなに食べられない」と不機嫌になった。つわりのためだった。それに加え、仕事で疲れて帰ってくるので、本に書かれた通りにおかずなどをそろえるのは難しい。専門家に相談すると、「一度に無理して取るのではなく、小分けにして一日に必要な栄養分を取ってください」と提案してくれた。

　アレルギーも心配の種だった。ただ牛乳や卵は普段から口にしていたため、食べ物の種類が制限されてしまう。調べると、食事制限がアレルギーを予防する科学的データはほとんどなかった。「食事に注文をつけたのはかえってストレスを与えた」と反省した。妻が食べ過ぎたり、栄養のバランスが崩れていないかを知るには、一緒に食べることだ。オフの日には妻と食事を楽しんでいる。【河内敏康】

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　■バランスの取れた食事例

　【主食】非妊娠時や妊娠初期・中期は１日５～７単位。妊娠末期と授乳期は１単位増。

（料理例）１単位＝ごはん小盛り１杯、食パン１枚、ロールパン２個▽１．５単位＝ごはん中盛り▽２単位＝うどん１杯、そば１杯

　【副菜】非妊娠時と妊娠初期は１日５～６単位。妊娠中期・末期と授乳期は１単位増。

（料理例）１単位＝野菜サラダ、具だくさんみそ汁、ほうれん草のお浸し、ひじきの煮物▽２単位＝野菜の煮物、野菜炒め

　【主菜】非妊娠時と妊娠初期は１日３～５単位。妊娠中期・妊娠末期と授乳期は１単位増。

（料理例）１単位＝冷ややっこ、納豆、目玉焼き▽２単位＝焼き魚、魚のてんぷら、マグロとイカの刺し身▽３単位＝ハンバーグステーキ、豚肉のショウガ焼き、鶏肉のから揚げ

　【牛乳・乳製品】非妊娠時や妊娠初期・中期は１日２単位。妊娠末期と授乳期は１単位増。

（料理例）１単位＝牛乳コップ半分、スライスチーズ１枚、ヨーグルト１パック▽２単位＝牛乳１本分

　【果物】非妊娠時と妊娠初期は１日２単位。妊娠中期・末期と授乳期は１単位増。

（料理例）１単位＝みかん１個、りんご半分、柿１個、ブドウ半房、なし半分

　※厚労省などの資料から作成

毎日新聞　2009年2月27日　東京朝刊

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